陕西省休学申请表格
尊敬的老师：
我是XXX，现就读于陕西省XXX学校，因为个人原因，我需要休学一年。我特此向学校提交休学申请表格，希望获得批准。
休学申请表格
姓名：XXX
性别：男
出生日期：XXXX/XX/XX
联系电话：XXXXXXXXXXX
电子邮件：XXXXXXXXXXX
1. 个人陈述
在休学期间，我将认真完成学业，并积极参与社会实践活动，以丰富自己的阅历。同时，我也会关注自己的身体和心理健康，并积极寻求心理咨询和治疗。
2. 健康状况
(请列出您目前的身体状况，包括病历、检查报告等)
3. 休学原因
(请简要说明您休学的原因)
4. 联系地址
(请提供您的联系方式，包括联系电话和电子邮件)
尊敬的老师：
我已经认真填写了以上休学申请表格，并保证休学期间遵守学校的规定，认真完成学业，积极参与社会实践活动。如果您需要进一步的信息，请随时与我联系。
谢谢！
此致
敬礼
XXX
20XX年XX月XX日
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